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    一文看懂医保门诊报销迎大改造,员工医保个人账户政策也将有变
    笔者:体育赛事竞猜 来源:体育赛事竞猜 创新日期:2020/8/26 翻阅次数:

        ​一项新增的医保待遇是一般门诊医疗费用纳入医保支付范围。开发比例是50%起先,相当向退休人员倾斜。开发政策明确,针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相联接。

        《关于建立全面职工基本医疗保险门诊共济保障体制的提醒意见(征求意见稿)》当天(8月26日)由国家医保局向社会公布并当众征求意见。意见拟规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起先。

        ​同时,意见提出了医保个人账户的计入办法将有调整。白领职工个人账户由个人缴纳的核心医疗保险费计入,计入标准原则上控制在财力人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的核心医疗保险费全部计入统筹基金;离休人员个人账户原则上由统筹基金按销售额划入,划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%控制测算,此后年度不再调整。

        ​看点1:3项基本措施+2项配套措施

        ​本次改革总体思路分三项,一是通过门诊共济保障体制减轻职工医保参保人门诊费用负担,二是通过调节优化资本组织加强统筹基金对门诊保障的效益,三是贯彻制度更加公平可持续。

        ​改造有三项基本举措,包括增加门诊共济保障功能、改善个人账户计入办法、专业个人账户使用范围。同时还包括加强监督管理和全面适合门诊就医特点的付费机制这两项配套措施。

        ​改造以后,员工医保个人账户仍然保留。改善个人账户计入办法,增强办案基金对于门诊费用的保护程度(基金来自于减少单位缴费划入个人账户的一部分,不新增单位和民用缴费)。同时探索开展职工医保个人账户的应用范围。

        ​看点2:门诊支付50%起先 相当向退休人员倾斜

        ​表现重点之骨干举措,增长门诊共济保障功能覆盖全体员工医保参保人(包含在职职工、离休人员)。

        ​一项新增的医保待遇是一般门诊医疗费用纳入医保支付范围。开发比例是50%起先,相当向退休人员倾斜。开发政策明确,针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相联接。

        ​政策明确,其次高血压、脑血栓等大众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的一般门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

        ​到处可探索逐步扩展由统筹基金支付的门诊慢特病病种局面,名将一部分治疗周期长、对健康损害大、经济承受重的门诊慢性病、特别疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对一些需要在门诊开展、比住院更划算方便的突出治疗,可参照住院待遇进行管理。

        ​看点3:改造以后个人账户现有的钱不变

        ​对医保个人账户计入办法的改造,白领职工个人账户由个人缴纳的核心医疗保险费计入,计入标准原则上控制在财力人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的核心医疗保险费全部计入统筹基金;离休人员个人账户原则上由统筹基金按销售额划入,划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%控制测算,此后年度不再调整。

        ​切切实实标准,由县级医保部门提醒统筹地区结合当地实际,办案研究确定。

        ​改造以后有5个值得注意的上面――

        ​1、参保人个人账户现有的钱不变。

        ​2、办案基金与个人账户的布局更加多样化,保护能力更强。

        ​3、门诊医疗费用报销水平提高。

        ​4、顶期新计入个人账户的钱减少。(用于加强门诊保障)

        ​5、个体账户的应用范围拓宽。

        ​过去个人账户执行的了医保统筹基金的支付政策。改造以后,个体账户可以用于支付职工自身及其配偶、大人、儿女在医保定点医疗部门就医发生之由个人负担的治疗费用,以及在稳定零售药店购买药品、独资耗材发生之由个人负担的开支。探讨个人账户用于配偶、大人、儿女参加城乡居民基本医疗保险等的个体缴费。

        ​同时,个体账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围之另外支出。全面和全面个人账户使用管理章程,搞好收支信息统计。

        ​看点4:全面适合门诊就医特点的付费机制

        ​在提高监督管理方面,改造提出完善管理服务措施,创新制度运行机制,引导医疗资源合理使用,确保医保基金稳定运行和社会制度保障效应发挥。

        ​包括严格履行基金预算管理制度,增强资金稽核制度、内控制度建设等。树立对个人账户全流程动态管理体制,增强对个人账户的应用、预算等环节的核查。增强对门诊医疗作为和治疗费用的分管,树立基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保资金安全高效、客观利用。更新门诊就医服务管理章程,全面医疗服务监督、剖析和考核体系,引导医疗部门控制医疗服务成本。

        ​改造还明白,按照全国统一的医保信息平台建设要求加速推进信息化建设,探讨门诊异地就医结算实现路径。穿越协同推动基层医疗服务系统建设、全面家庭医生签约服务、旷日持久处方制度等,引导参保人员就医在基层首诊。构成全面门诊慢性病和突出疾病管理办法,专业基层医疗部门临床及转诊等表现。

        ​另外,改造提出完善适合门诊就医特点的付费机制。对基层医疗服务可按人口付费,积极探索将按人口付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合规范的门诊特殊病种,实践按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。加紧制定医保药品支付标准,引导医疗部门和患者主动采取疗效确切、价格合理的药物。

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